장기요양기관 사후관리 강화로 바뀌는 미래!
장기요양기관 부당 청구 실태와 대응 방안
최근 장기요양기관의 부당 청구 문제에 대한 보도가 있었습니다. 보도에 따르면, 조사된 5988곳의 요양기관 중 5611곳(94%)에서 허위 청구가 적발된 것으로 나타났습니다. 이러한 사실은 모든 장기요양기관이 '파울'을 범했다는 인식을 주었고, 이와 관련하여 건강보험공단 직원과 그 친인척의 결탁이 의심되는 보도가 있었습니다. 이처럼 소비자와 국민들이 건강보험 및 장기요양기관의 신뢰도에 큰 타격을 입을 수 있는 상황은 매우 우려스럽습니다. 그러나 복지부의 설명에 따르면, 장기요양기관 전체 중 부당 청구의 비율은 비교적 낮은 4.88%이며, 이는 전체 지급 급여의 0.6%에 해당합니다. 이 글에서는 이러한 실태와 복지부의 대응 방안에 대해 살펴보도록 하겠습니다.
허위 청구의 현실과 사실 관계
장기요양기관의 94%에서 허위 청구가 적발되었다는 주장은 사실과 다릅니다. 2019년부터 2024년까지 조사된 결과는 특정 조건 하에서의 결과임을 감안해야 합니다. 복지부는 전체 장기요양기관의 2만7474개소 중 부당 청구가 확인된 기관은 1342개소로 그 비율이 4.88%에 불과하며, 이는 장기요양급여 총 지급 금액의 0.6%에 해당한다고 밝혔습니다. 이러한 차이는 국감 및 언론 보도 시 수치의 맥락을 이해해야 함을 시사합니다.
- 허위 청구가 적발된 요양기관은 대부분 특정 조건에 해당합니다.
- 복지부는 부당 청구 문제 해결을 위한 다양한 대책을 마련하고 있습니다.
- 장기요양기관의 부당 청구 적발률은 매년 90%를 상회합니다.
- 장기요양기관에 대한 내부 관리 시스템이 체계적으로 운영되고 있습니다.
- 부당 청구 예방을 위한 사전 점검 체계를 마련할 예정입니다.
대응 방안에 대한 복지부의 입장
| 조사 비율 | 적발 기관 수 | 부당 청구 금액 |
| 94% | 1342개소 | 667억원 |
| 0.6% | 2만7474개소 | 10조6천억원 |
| 90% 이상 | - | - |
복지부는 부당 청구 사고를 방지하고 예방하기 위해 효율적인 사후 관리 체계를 구축하고 있으며, 다양한 경로를 통해 부정 수급 개연성을 가진 기관을 선별하고 조사하고 있습니다. 현재 장기요양기관의 증가에 맞추어, 빅데이터 기반의 부당 청구 탐지 시스템 등을 활용하여 철저한 관리에 힘쓰고 있습니다. 이번 기회를 통해 장기요양기관의 급여 청구 실태를 지속적으로 점검하고, 부당 청구 예방을 위한 사전 점검 체계를 마련함으로써, 향후 더욱 강화된 대응 방안을 마련할 것입니다.
노인요양시설의 안전사고 예방
노인요양시설의 안전사고 예방을 위한 노력이 지속되고 있습니다. 종사자 안전 교육이 핵심으로, 낙상 및 안전사고 예방을 위한 여러 프로그램이 운영되고 있습니다. 모든 노인요양시설은 입소자를 보호할 수 있도록 배상 책임 보험에 의무적으로 가입하도록 되어 있으며, 2023년 12월 기준으로 모든 시설의 입소자 인권 및 안전을 위한 CCTV 설치도 완료되었습니다. 복지부는 근본적으로 안전사고를 예방하기 위해 종사자 교육을 정기적으로 수행하고 있으며, 앞으로도 이러한 노력을 계속해 나갈 것입니다.
